В Воскресенский филиал ТФОМС МО люди часто обращаются с просьбой вернуть деньги, затраченные на лечение. Законом об обязательном медицинском страховании не предусматривается компенсация затраченных на лечение гражданином средств.

Только при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках утвержденной программы государственных гарантий.

Медицинское учреждение, оказав медицинскую услугу по полису ОМС, затем выставляет счёт на оплату в страховые компании, и оказанная медицинская помощь оплачивается за счёт средств Фонда ОМС. Однако, переступив порог медицинской организации, каждый должен знать, что он получает бесплатно, а за что должен платить деньги.

Напоминаем

- Экстренная и неотложная помощь оказывается всем гражданам, в том числе и иностранцам, бесплатно и незамедлительно, независимо от наличия паспорта, медицинского полиса, места регистрации и социального статуса;

- Граждане РФ имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, независимо от места их постоянной регистрации;

- Отсутствие страхового полиса не служит поводом для отказа в оказании медицинской помощи и выдаче листка нетрудоспособности. Однако нужно чётко понимать, что вам окажут только экстренную или неотложную помощь, а затем гражданин обязан получить и предъявить полис ОМС;

- Лабораторные и инструментальные исследования, назначенные лечащим врачом и зарегистрированные в первичной медицинской документации, в поликлинике и стационаре осуществляются бесплатно (в амбулаторно-поликлинических учреждениях возможна очерёдность приёма плановых больных, проведения назначенных исследований и лечебных мероприятий);

- Госпитализация в стационар в плановом порядке осуществляется в оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления от врача.

Часто возникает вопрос, должен ли пациент платить за обследования, которые необходимы, например за УЗИ, компьютерную и магнитно- резонансную томографию?

В Воскресенских медицинских организациях имеется оборудование, позволяющее сделать пациенту УЗИ. Однако решение о необходимости проведения такого обследования принимает лечащий врач. А значит, необходимая вам медицинская услуга должна быть предоставлена бесплатно по полису ОМС при наличии направления от лечащего врача.

Платить придётся за услуги, получаемые в порядке личной инициативы.
Если, например, вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза в качестве профилактики, то придётся заплатить за это обследование.

Что касается проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. То ситуация совершенно идентична. С 1 января 2015 г. при наличии полиса ОМС и направления лечащего врача эту услугу пациент получает бесплатно. Стационарные больные и в 2014 году проходили эти обследования в основном бесплатно за счет средств ОМС (медицинские учреждения заключали договор с коммерческим предприятием ООО «Диомаг» - количество обследований было ограничено, т.к., за них платили медицинские организации из собственных средств). А амбулаторно–поликлинические больные в основном вынуждены были проходить обследования за собственные средства.

На территории нашего района работает коммерческое предприятие ООО «Диомаг», которое с 1 января 2015 г. вошло в систему обязательного медицинского страхования по оказанию услуг МРТ, в рамках базовой программы бесплатной медицинской помощи. Территориальный фонд ОМС выделил объёмы обследований на 2015 год, которые оплачиваются за счёт средств ОМС.

В соответствии Приказом МЗМО № 280 от 12.03.2014 года отбор и направление пациентов на проведение МРТ осуществляется Врачебной комиссией медицинской организации на основании следующих документов:

- заключения лечащего врача;

- добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство.

ЗАПОМНИТЕ! Нарушением прав граждан являются

Предложение оплатить в стационаре

- эндоскопическую операцию в хирургии, акушерстве и гинекологии;

- искусственное прерывание беременности (аборт);

- все виды анестезии (обезболивание, наркоз);

- приобретение интраокулярных линз при операциях по замене хрусталика;

- медицинских изделий, необходимых для лечения заболевания, требующих соединения и фиксации костей или воздействия на кости фиксирующих болтов, пластин и др.;

- лекарственных препаратов;

- все виды обследований (в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи)

А также предложение оплатить в поликлинике

- подготовку к протезированию у стоматолога, стоимость пломбы, независимо от использованного материала и обезболивание при лечении зубов;

- удаление ногтевой пластины;

- приобретение салфеток, перчаток, одноразовых шприцов;

- предложение оплатить обследования, назначенные вам лечащим врачом.

БЕСПЛАТНО (для пациентов) из средств ОМС оплачиваются:

- необходимые лекарственные препараты при стационарном лечении;

- интраокулярные линзы при замене хрусталика;

- металлоконструкции при травмах костей и позвоночника;

- изделия медицинского назначения разового использования, в том числе шприцы, перчатки, салфетки;

- все виды анестезии (обезболивания, наркоз);

- гемодиализ и перитонеальный диализ;

- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

- назначенное лечащим врачом диагностическое и лабораторное обследование в т.ч., КТ, МРТ и УЗИ.

К сожалению, медицина переживает острейший кадровый дефицит и с этим невозможно не считаться, порой необходимо срочно обследоваться, срочно получить результаты анализов.

Важно знать, что платные услуги, предоставляемые по прейскуранту, утвержденному и вывешенному в медицинских организациях, предоставляются только в тех случаях, когда пациент сам изъявил желание ускорить получение результатов и обследований, или по своему усмотрению (без направления врача) решил пройти какие-либо обследования.

Кроме этого, некоторые виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть, за счёт личных средств граждан. Перечень таких медицинских услуг должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

Это могут быть:

- проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть, без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий;

- лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД);

- диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);

- наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы;

- проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам;

- санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);

- косметологические услуги;

- гомеопатическое лечение;

-зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);

- лечение сексологической патологии;

- лечение логоневрозов у взрослых;

- обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными;

- медико-психологическая помощь;

- дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).

Оплата должна осуществляться строго через кассу медицинской организации.

Источник информации: Воскресенский филиал ТФОМС МО

Дата изменения: 16.02.2015 13:14:40
Количество показов: 1253